Medicamentele pentru tratamentul adenomului de prostată ajută la ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, medicamentele pentru tratamentul adenomului de prostată sunt utilizate dacă pacienții prezintă simptome moderat severe ale bolii.
În prezent, două grupe de medicamente sunt cele mai utilizate pe scară largă: alfa-blocante și inhibitori de 5-alfa-reductază. Mai puțin utilizați sunt inhibitorii de fosfodiesterază și medicamentele anticolinergice și altele.
Alfa-blocante
Alfa-blocantele relaxează fibrele musculare netede care alcătuiesc prostata și gâtul vezicii urinare, rezultând o presiune redusă asupra pereților uretrei și extinderea lumenului acesteia. Acest lucru facilitează curgerea urinei din vezică. Alfa-blocantele sunt administrate pacienților cu simptome moderate până la severe de HBP. Este de remarcat faptul că alfa-blocantele ameliorează simptomele tractului urinar inferior, dar acesteanu încetiniți și nu opriți creșterea în continuare a prostatei.
Majoritatea bărbaților raportează ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior, reflectată de o scădere a indicelui I-PSS de simptome de prostată (scara internationalaevaluarea simptomelor prostatice) cu 4-6 unități.
Efectul luării de alfa-blocante se dezvoltă după 2-3 săptămâni.
În corpul uman se disting mai multe tipuri (alfa-1 și alfa-2) și subtipuri (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d etc. ) de receptori alfa-adrenergici, care sunt localizați nu numai în mușchi. celulele prostatei, dar și în alte structuri ale corpului, de exemplu, în inimă, vase de sânge, plămâni. Anterior, alfa-blocantele erau folosite pentru a trata BPH, care acționează asupra tuturor tipurilor de receptori, atât receptorii alfa-1 cât și alfa-2-adrenergici. În acest sens, dezvoltarea complicațiilor a fost adesea observată la bărbați. Oamenii de știință au descoperit că receptorii alfa-1a-adrenergici sunt localizați în prostată. După dezvoltarea medicamentelor care blochează selectiv receptorii alfa-1-adrenergici (alfa-blocante selective), a fost posibilă reducerea numărului de efecte secundare asociate cu utilizarea medicamentelor neselective (atac de angină pectorală, aritmie etc. ).
Alfa-1-blocante cu acțiune scurtă
Prazosin a fost primul blocant selectiv alfa-1 aprobat pentru tratamentul HBP. Dezavantajele prazosinului, precum și ale altor medicamente cu acțiune scurtă, au fost nevoia de doze multiple în timpul zilei și hipotensiunea arterială severă.
Blocante selective alfa-1 cu acțiune lungă
Asociația Europeană de Urologie recomandă utilizarea următoarelor alfa-blocante cu acțiune prelungită: tamsulosin, alfuzosin, terazosin și doxazosin. Aceste medicamente au aproximativ aceeași eficacitate și gamă de efecte secundare. Aceste medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată necesită o singură doză în timpul zilei.
Cele mai frecvente reacții adverse asociate cu administrarea de alfa-blocante sunt: cefalee, amețeli, slăbiciune, scăderea presiunii care apare la trecerea dintr-o poziție orizontală în poziție verticală (observată de obicei doar la începutul tratamentului - efectul primei doze), somnolență, congestie nazală și ejaculare retrogradă. Deși alfa-blocantele nu provoacă disfuncție erectilă sau scăderea libidoului, aceste reacții adverse au fost raportate în unele cazuri de administrare a acestor medicamente. Dar o astfel de complicație precum ejacularea retrogradă, când sperma în timpul ejaculării se deplasează în vezică și nu în penis, este mai frecventă. Cu toate acestea, este inofensiv.
Caracteristica asociată cu administrarea de alfa-blocante
Dacă luați medicamente pentru disfuncția erectilă precum Viagra, trebuie să știți că combinația acestora cu alfa-blocante poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, până la colaps și pierderea conștienței. Amintiți-vă că puteți lua o pastilă Viagra nu mai devreme de patru ore după ce ați luat un blocant alfa.
inhibitori de 5-alfa reductază
Inhibitorii 5-alfa reductazei sunt al doilea grup de medicamente utilizate pentru a trata BPH și ajută la ameliorarea simptomelor simptomelor urinare inferioare. Două medicamente din acest grup sunt utilizate pentru tratarea adenomului de prostată: finasterida și dutasterida. Aceste medicamente blochează enzima 5-alfa-reductaza, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron, care joacă un rol important în dezvoltarea adenomului de prostată. Rezultatul este o încetinire a creșterii glandei prostatei și o scădere a dimensiunii acesteia, care, la rândul său, duce la ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior. Finasterida blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron cu 70%, iar dutasterida cu 95%. Cu toate acestea, finasterida și dutasterida nu sunt eficiente clinic în tratamentul adenomului de prostată.
Cel mai mare efect al tratamentului adenomului de prostată cu inhibitori de 5-alfa-reductază este experimentat de bărbații a căror prostată a fost mărită semnificativ înainte de tratament (mai mult de 30 cc). Bărbații care iau inhibitori de 5-alfa-reductază raportează o scădere cu 3 puncte a indicelui simptomelor prostatice I-PSS. Pacienții cu o prostată mică înainte de tratament (mai puțin de 30 cc) nu prezintă o îmbunătățire semnificativă a indicelui de simptome de prostată I-PSS.
Efectul tratamentului cu inhibitori de 5-alfa-reductază se dezvoltă după 6-12 luni de la începerea administrării medicamentelor. După cum știm, dimensiunea prostatei nu se corelează întotdeauna cu severitatea simptomelor adenomului de prostată, așa că tratamentul cu finasterid sau dutasterid nu dă întotdeauna rezultatele așteptate. 30-50% dintre pacienți dezvoltă un efect clinic în urma tratamentului cu inhibitori de 5-alfa reductază.
Cele mai frecvente efecte secundare ale inhibitorilor de 5-alfa reductază sunt scăderea libidoului (6, 4%), impotența (8, 1%), tulburări de ejaculare (3, 7%), probleme de erecție, erupții cutanate în mai puțin de 1% din cazuri, creșterea dimensiunii și compactarea glandele mamare.
Caracteristica asociată cu administrarea de inhibitori de 5-alfa reductază
Luarea finasteridei modifică concentrația antigenului specific prostatic în sânge spre scăderea acesteia. La pacienții care iau inhibitori de 5-alfa reductază, concentrația antigenului specific prostatic poate scădea cu 50%. Antigenul specific prostatic este un marker nespecific al cancerului de prostată. O creștere a nivelului de antigen specific prostatic în sânge poate fi primul semn care vă permite să suspectați o tumoare într-un stadiu incipient și să luați măsuri pentru diagnostic și tratament suplimentar. Subestimarea nivelului de antigen specific prostatic din sânge poate duce la rezultate fals negative ale testelor de screening pentru cancerul de prostată.
Pentru a obține un rezultat real al analizei antigenului specific prostatic din sângele unui pacient care ia finasterid sau dutasterid, medicul înmulțește cifra rezultată cu două.
De asemenea, se știe că administrarea de finasteride reduce riscul unui bărbat de a dezvolta cancer de prostată neagresiv, dar crește riscul de a dezvolta o tumoare de prostată foarte agresivă.
Inhibitori de fosfodiesteraza
Anterior, substanța tadalafil (un inhibitor al fosfodiesterazei) a fost folosită pentru a trata disfuncția erectilă la bărbați. În 2011, acest medicament a fost aprobat pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. Un studiu științific a constatat că administrarea zilnică de tadalafil a dus la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor tractului urinar inferior la bărbații cu HBP.
Utilizarea tadalafilului cu nitrați (nitroglicerină), alfa-blocante și alte medicamente antihipertensive poate provoca o scădere bruscă a presiunii. În plus, utilizarea tadalafilului este limitată la pacienții cu insuficiență renală și hepatică. Dintre efectele secundare, cele mai frecvente sunt durerile de cap și tulburările tractului gastrointestinal, mai rar - tulburări de auz și vedere, dureri musculare etc.
Medicamente anticolinergice
Medicamentele anticolinergice pentru tratamentul adenomului de prostată ajută la ameliorarea simptomelor precum incontinența urinară, urinarea frecventă, urgența, care nu au putut fi nivelate cu alfa-blocante. Medicii prescriu uneori medicamente anticolinergice în combinație cu blocante alfa pentru a controla mai bine simptomele HBP. Utilizarea medicamentelor anticolinergice este asociată cu riscul de a dezvolta retenție urinară acută. În plus, pot fi observate următoarele reacții adverse: vedere încețoșată, constipație, amețeli, ochi uscați, gură uscată, cefalee, tulburări gastro-intestinale, dureri abdominale, infecții ale tractului urinar.
Medicamente anticolinergice pentru tratamentul adenomului de prostată: tolteridonă și oxibutinină.
Combinație de medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată
Adesea, tratamentul medicamentos al hiperplaziei benigne de prostată necesită numirea unei combinații de medicamente. Bărbații care iau combinația de dutasterid cu tamsulosin au o ameliorare mai semnificativă a simptomelor HBP decât pacienții care iau aceste medicamente în monoterapie.
În prezent, au fost dezvoltate forme de dozare care includ atât un blocant alfa, cât și un inhibitor de 5-alfa reductază. Această formă de dozare este convenabilă, necesită o singură doză.
De regulă, tratamentul cu medicamente combinate este bine tolerat de către pacienți. Profilul efectelor secundare include o combinație de reacții adverse care sunt caracteristice medicamentelor separat. Cele mai frecvente evenimente adverse în terapia combinată sunt disfuncția erectilă (7, 4%), ejacularea retrogradă (4, 2%), scăderea libidoului (3, 4%).
De regulă, este necesară utilizarea pe termen lung a medicamentelor, iar atunci când acestea sunt anulate, simptomele pot reveni.
Mulți bărbați refuză să ia medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată, deoarece le este teribil de frică de dezvoltarea reacțiilor adverse, în primul rând cele legate de funcția sexuală.
Istoricul pacientului:„Doctorul m-a sfătuit să încep tratamentul pentru HBP cu unul sau mai multe medicamente. Pot urina, dar fluxul meu de urină este slab și uneori mă doare când vreau să urinez în volume mari. Pe Internet, am citit despre două clase principale de medicamente pentru tratamentul HBP: alfa-blocante și inhibitori de 5-alfa-reductază. Unii bărbați descriu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor de la administrarea unuia dintre medicamente, dar majoritatea vorbesc despre efectele negative ale medicamentelor.
După cum am înțeles, ambele grupuri de medicamente afectează funcția sexuală într-o măsură sau alta. . . . Mi-e frică măcar să mă gândesc la asta. "
Povești despre bărbați care iau medicamente pentru a trata BPH
„Iau medicamentele pe care mi le-a prescris medicul și până acum nu am avut niciun efect secundar descris în instrucțiuni. . . le iau de vreo trei ani. A fost o vreme când mi s-a părut că medicamentul nu funcționează, atunci a trebuit să dublez doza și totul a revenit la locul său. . . ".
„De multă vreme iau medicamente pe care mi le-a recomandat medicul meu și ele mă ajută, dar pot experimenta doar un orgasm „uscat", care chiar nu-mi place. . . "
„Am luat blocanți alfa-adrenergici și mi-au oferit o urinare bună. Efectele secundare au fost o scădere a volumului ejaculatului și amețeli îngrozitoare cu o creștere bruscă . . . . Când am încetat să-l mai iau, urinarea a devenit mai frecventă de până la 13-15 ori pe zi, volumul spermatozoizilor a crescut semnificativ. Acum am 45 de ani și urologul meu mi-a pus un alfa blocant. Periodic, am amețeli când mă trezesc brusc, nasul meu este întotdeauna înfundat și oh da, un orgasm „uscat". Prima dată când s-a întâmplat, am tot crezut că a fost doar un spasm și un orgasm pe parcurs. Am gresit. Dar cel mai rău dintre toate a fost priapismul! (Priapismul este o erecție prelungită, persistentă, uneori dureroasă, care apare fără excitare prealabilă). La început eram sigur că tratamentul chirurgical nu era pentru mine, dar acum mă gândesc deja la această opțiune. "
„Bună ziua, iau de mult timp medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată. . . Dintre efectele secundare, eram periodic îngrijorat de amețeli și congestie nazală. Simptomele mele de adenom de prostată au scăzut semnificativ și mă bucur de asta, pentru că am reușit să evit operația! "
După cum puteți vedea, nu fiecare bărbat dezvoltă reacții adverse și diferiți pacienți pot prezenta diferite reacții adverse. Niciun medic nu poate spune cu o garanție sută la sută dacă vei dezvolta acest sau acel efect secundar.
Făcând o programare la medic, puteți discuta despre terapia cea mai potrivită pentru dvs. La consultație, trebuie să informați medicul fără ascunderea tuturor informațiilor despre starea de sănătate, bolile concomitente, medicamentele pe care le luați. Acest lucru îl va ajuta pe medicul dumneavoastră să decidă care plan de tratament este cel mai bun pentru dumneavoastră.